Vitilígo es una enfermedad incurable en el sentido estricto de la palabra, es decir, no existe una "cura" para dicha enfermedad. Lo que no quiere decir que no sea tratable y los parches blancos de la piel pueden llegar a cubrirse por completo en el mejor de los panoramas.
Es común que el dermatólogo de turno recete inmunodepresores (tales como pimecrolimus o tacrolimus), calcipotriol y/o corticoides, entre otras alternativas menos frecuentes.
Ninguna de estas alternativas anteriormente mencionadas son tratamientos primariamente destinados para tratar el vitíligo, así por ejemplo, "pimecrolimus" debe su existencia al tratamiento de la dermatitis atópica, si bien diversos estudios han demostrado su efectividad en diversas enfermedades a la piel, entre ellas el vitíligo. Además, ninguna de estas alternativas se encuentra exenta de "posibles" efectos secundarios, por lo que necesariamente deberán ser recetados y controlados por un especialista.
Considerando la hipótesis de la inmunomodulación, es decir, que como enfermedad autoinmune el vitíligo ocurre por una respuesta inmune extremada hacia componentes propios del cuerpo; se entiende la importancia de aplicaciones tópicas para la repigmentación de la enfermedad, tales como:
Pimecrolimus (Elidel) y Tacrolimus (Protopic, Cromidin, etc.): son inmunomoduladores no esteroideos, virtualmente efectivos en el tratamiento de vitíligo localizado. Mientras el tacrolimus, estimula la repigmentación al inhibir la activación de linfocitos T y bloquear la producción de citocinas proinflamatorias, pimecrolimus, inhibe la fosfatasa calcineurina e inhibe la transcripción de genes para citocinas de células T. Los enterados comprenderán los entretelones de estos agentes tópicos para repigmentar las áreas con vitíligo.
Es importante mencionar que usando pimecrolimus se deberá evitar el tratamiento por fototerapia, así también el tacrolimus provoca fotosensibilidad. Además, posibles efectos secundarios pueden presentarse, como enrojecimiento y la sensación de quemazón. Se han reportado informes inciertos de un pequeño número de usuarios que han reportado cáncer de piel y linfomas, si bien no se ha establecido una relación directa entre estos inmunodepresores y el cáncer.
En lo personal, probé ambos en su momento. Elidel (pimecrolimus) fue de hecho el primer contraataque que me digné a efectuar para combatir la enfermedad (usualmente los corticoides son la primera opción cuando el vitíligo se ha manifestado hace poco), que para entonces sólo era un inocente parche en el lado derecho de mi rostro, curiosamente mi autoestima era más baja entonces. No esperaba mucho realmente, los pronósticos para tratar el vitíligo son bastante desalentadores desde el momento que te dicen que "no tiene cura", "no existe un tratamiento 100% efectivo para combatir la enfermedad", "la efectividad de los tratamientos varían de una persona a otra", etc. Pero, al poco tiempo noté resultados positivos con Elidel, hasta el punto que tuve la enfermedad tan controlada que creí no necesitar más la regularidad de su aplicación. Ignorancia crasa. Yada yada yada, Elidel no me hace ni un cosquilleo en las zonas con parches blancos hoy en día, pero doy fe de su efectividad.
Respecto del Protopic y Cromidin (tacrolimus), también los usé en su debido (más bien indebido) momento y no tuve mayores cambios, tampoco recuerdo haber sido muy regular (dentro de lo robóticamente regular que uno se vuelve), pero a fin de cuentas no tuve resultados satisfactorios. Cabe mencionar que su efectividad está comprobada, pero como ya he dicho fugazmente los tratamientos no funcionan igual para todos(as).
Calcipotriol (Daivonex): es un análogo de la vitamina D3, relativamente nuevo como tratamiento sistemático del vitíligo. Posee actividad hormonal que actúa inhibiendo el crecimiento de las células en la piel, teniendo un efecto inmunomodulador y antiinflamatorio, así como estimula la melanina.
Se han realizado estudios prácticos comparando entre el calcipotriol y los inmunomoduladores antes mencionados con resultados muy similares. Además, se ha demostrado mayor efectividad en la asociación calcipotriol con PUVA acortando la duración del tratamiento.
Los posibles efectos adversos son de menor cuidado si los comparamos con otros tratamientos expuestos en esta misma entrada. Incluyen posibles trastornos de la piel y del tejido subcutáneo (como irritación de la piel), del metabolismo (como aumento del calcio en sangre y en la orina) y del sistema inmunológico (como reacciones alérgicas).
Mi experiencia con este medicamento es bastante mediocre, sólo voy destacar que a diferencia de los inmunosupresores anteriores, Daivonex (calcipotriol), no me produjo ningún efecto adverso (como la fotosensibilidad). Por otro lado, vale decir que está comprobada su relativa efectividad en el tratamiento de la enfermedad, pero carece de respuesta en las regiones acrales (dedos de las manos y pies).
Corticoides (Dermovate, Synalar, etc.): son hormonas de acción similar a las producidas por la corteza de las glándulas suprarrenales para regular las respuestas al estrés. Si bien no son completamente comprendidos, los esteroides tópicos deben su eficacia a su capacidad inmunosupresora y antiinflamatoria. Sirven para tratar lesiones pequeñas de vitíligo, especialmente aquellas con poco tiempo de evolución. Están clasificados por potencia y, comúnmente, se utiliza para tratar el vitíligo en personas adultas aquellos esteroides "potentes" y "muy potentes".
Los esteroides tópicos pueden ser usados en conjunto con otros tratamientos, incluyendo la fototerapia UVB banda estrecha. Por lo demás, deben ser suministrados y monitoreados cuidadosamente por un especialista, dado que arriesgan una serie de efectos adversos bastante más severos que con los otros tratamientos antes mencionados, tales como cambios atróficos en la piel (estrías, adelgazamiento y vasodilatación superficial).
Mi experiencia con corticoides tópicos no tiene mucha historia. En pequeños parches tempranos el tratamiento con corticoides resultó relativamente efectivo para controlar la evolución del vitíligo. Hace poco más de un año probé con una dosis de corticoides intralesionales (rara vez recomendada, ya que puede causar atrofia, pero yo soy un terco) y no percibí absolutamente nada (a largo plazo) aparte del dolor de la jeringa. No hay mucho más que contar, actualmente me trato con Dermovate crema (Clobetasol).
Sobra decir que sus experiencias con dichos productos (o cualquier otro) son bienvenidas.
» dcmq.com
» educared.net/educasalud
» cilad.org
» intramed.net
En anteriores entradas he mencionado que son pocos los productos (recomendados por especialistas) para tratar el vitíligo que tienen por fin primero "tratar el vitíligo". Por lo general, éste es un aspecto subsidiario del medicamento destinado al tratamiento de la dermatitis atópica, alergias, artritis reumatoidea, etcétera. Avitil, de alguna manera rompe este esquema, ya que, es un efectivo medicamento "destinado" al tratamiento del vitíligo.
